Сюжет

Телемедицина: как
дистанционное консультирование расширяет возможности пациента

Intro
14 ДЕКАБРЯ 2020
Пандемия COVID-19 дала мощный толчок развитию медицинских онлайн-консультаций. Число пациентов, получивших помощь от врача дистанционно, только в России с начала 2020 года выросло в среднем на 30–50%. Рассказываем о плюсах и минусах таких услуг.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, телемедицина — это «лечение на расстоянии». На данный момент это одно из самых перспективных и быстроразвивающихся направлений в области здравоохранения. Только за этот год в США спрос на дистанционные услуги врачей вырос в 60 раз. Как заявил СЕО IT-компании «Доктор на работе» Станислав Сажин, в России интерес к этой отрасли увеличился на 177%. По словам председателя совета директоров «СберЗдоровья» Юрия Крестинского, на данный момент в мире существуют 42 телемедицинские компании стоимостью больше чем миллиард долларов. Оценка этих стартапов, когда речь идет о капитализации, составляет от 20 до 50 годовых оборотов.
История вопроса
Одно из первых упоминаний о передаче медицинских сведений на расстоянии относится к началу ХХ века. В 1905 году голландский врач Виллем Эйнтховен по телефонным проводам сумел отправить в другой город электрокардиограммы. В 1920–1940-х годах специалисты из Италии, Франции и Норвегии при помощи радиоволн консультировали пациентов, которые находились в море на борту судов и на удаленных островах. В современном понимании организованные программы телемедицины появились в Соединенных Штатах в конце 1950-х годов. В значительной степени это было связано с развитием военной и космической техники. Врачам нужно было контролировать состояние подопытных животных, а затем и людей, когда их отправляли на орбиту.
Новый виток развития этой области начался с появлением интернета в 1990-х годах. Программы по развитию дистанционной помощи стали набирать обороты в США, Испании, Португалии, Норвегии, Греции.
Пандемия 2020 года подстегнула развитие телемедицины по всему миру. В Италии начиная с марта первую терапевтическую помощь все пациенты получают по телефону. Также все рецепты врачи могут отправлять по электронной почте или WhatsApp.
В США количество онлайн-приемов за год увеличилось на 50%.
Согласно данным ВЦИОМ за май 2020 года, в России о возможности получить дистанционную консультацию знают 62% опрошенных. Пользовались подобными услугами 8% респондентов, допускают вероятность обратиться к врачу при помощи телефона или интернета 53% респондентов.
По оценкам Анатолия Зингера, генерального директора «СберЗдоровья», российский рынок пока что отстает от мирового примерно на 10–15 лет, так как в стране меньше людей знает об этом явлении, а действующее законодательство не позволяет телемедицинским сервисам развиваться быстрее. При этом с точки зрения технологий мы не только не отстаем, а нередко опережаем развитые страны.
Чтобы узнать, как обстоит ситуация, на сайте РБК мы провели опрос, в котором приняли участие 1422 человека.
Согласно результатам, о том, что такое телемедицина...
Знают — 65,7%
Не знают — 34,3%
Среди тех, кто положительно ответил на вопрос, о том, что они могут получить во время онлайн-консультации...
Знают — 44,3%
Не знают — 32,7%
Затруднились ответить — 23%
В этой же группе о «втором мнении» (диагнозе, направлении на анализы или прием врача), которое можно получить благодаря телемедицинским сервисам...
Знают — 49,25%
Не знают — 50,75%
Из той же группы, чтобы получить срочную консультацию врача, телемедицинскими сервисами...
Пользовались — 3,75%
Не пользовались — 96,25%
С тем, что телемедицина — полезный способ решения проблем...
Согласны — 57,6%
Не согласны — 18,2%
Затруднились ответить — 24,2%
С начала пандемии посещать больницы и поликлиники стали...
Реже — 53,7%
Столько же — 36,8%
Затруднились ответить — 9,5%
Вопросы о здоровье на форумах или в соцсетях...
Задают — 8,7%
Не задают — 91,3%
При этом со знакомыми врачами по телефону или в мессенджере...
Консультируются — 40,9%
Не консультируются — 59,1%
Что касается мобильных приложений, то среди опрошенных, которые знают, что такое телемедицина, ими...
Пользовались — 7,8%
Не пользовались — 92,2%
Сервисы, которыми уже пользуются участники опроса:
«СберЗдоровье» — 17,8%
«Яндекс.Здоровье» — 19,2%
«Доктор рядом» — 12,3%
«Медси» — 16,4%
Другие приложения — 31,5%
Затруднились ответить — 20,6%
Расшифровкой анализов при помощи телемедицинских сервисов...
Пользовались — 9,85%
Не пользовались — 90,15%
Законодательство
1 января 2018 года вступил в силу закон о телемедицине. Уже два года врачи могут консультировать пациентов при помощи видеосвязи или телефона. Диагноз таким образом пока выставить нельзя и назначить лечение тоже, всё это придется сделать очно. Дистанционно доктор может только выслушать жалобы и рекомендовать обследование или посещение других специалистов, а затем принимать отчеты пациента о процессе восстановления. Также врач будет корректировать назначенное лечение и обязан экстренно отреагировать в случае отклонения показателей здоровья пациента от допустимых значений.
Сейчас в Госдуме обсуждаются следующие поправки к закону:
  • необходимость полностью перейти на электронный документооборот: на данный момент врачи выполняют двойную работу, дублируя данные о пациентах на бумагу;
  • развитие оборота электронных больничных и электронных рецептов;
  • возможность проведения первичных осмотров дистанционно.
image
Вот что об этом говорит руководитель направления цифровой медицины группы компаний «Инвитро» Борис Зингерман:
«Особенности российского рынка телемедицины и его отличие от западного связаны в первую очередь с самой системой. Во-первых, 90% российского здравоохранения является государственным. Во-вторых, врач в России не самостоятельное юридическое лицо. Соответственно, он может оказывать услуги (в том числе с применением телемедицинских технологий) только как сотрудник организации. Таким образом, договоры на телемедицинскую помощь надо заключать с медицинскими учреждениями, причем в основном с государственными. А это достаточно сложно, поскольку не всегда понятно, зачем медорганизации эта головная боль. Какие преимущества (и даже, выражаясь цинично, заработки) принесет телемедицина?
Пока государственные медорганизации не очень понимают свою финансовую выгоду в подобных предприятиях. Как, в какой форме и кому продать телемедицинскую услугу? Пока хоть как-то понятно, как продать ее самому пациенту, но в России это достаточно узкий рынок.
Для долгосрочного и устойчивого развития телемедицины надо принимать непростые решения по включению ее в оплату за счет средств обязательного медицинского страхования. Также необходимо прописать ее в клинических рекомендациях, порядках и стандартах оказания медицинской помощи».
Согласно американским аналитикам, 30% обращений пациентов в клинику не требует личного осмотра. Их можно переводить на онлайн-консультации. Уже сейчас, несмотря на ограничения в законодательстве, врач может предоставить пациенту достаточно информации для размышлений, считает Владислав Мохамед Али, медицинский директор «СберЗдоровья»:
«Доктор может построить диагностическую гипотезу пациента, то есть представить, а что же, должно быть, происходит с человеком на основании его жалоб. Также врач может построить путь пациента, то есть сказать, что ему нужно сделать для того, чтобы диагностическую гипотезу подтвердить либо опровергнуть. Также он может рекомендовать консультации профильных специалистов либо вообще определить, что возможно сделать в сложившейся ситуации. В России на данный момент запрещено ставить диагнозы и давать рецепты удаленно, но в целом врач может рассказать, как бы он поступил, если бы этот диагноз был подтвержден. То есть какими препаратами он бы лечил то или иное заболевание. Как правило, пациенту этого достаточно для того, чтобы принять самостоятельное решение, как он будет поступать в той или иной ситуации».
image
Пациентам
В 2012 году в России появился сервис DocDoc, который помогает пациентам записаться к врачу онлайн, а также выбрать нужного специалиста на основании отзывов других пользователей. Стартап быстро развивался, в 2017 году бόльшую часть акций приобрел Сбербанк. Платформа стала предлагать пациентам телемедицинские услуги: возможность проконсультироваться с врачом онлайн или по телефону. Сегодня со «СберЗдоровьем» сотрудничают более 4 тысяч клиник, а в его базе можно найти контакты свыше 220 тысяч врачей в разных регионах страны. За 8 лет цифровыми услугами воспользовались почти 8 миллионов человек.
>4 000клиник сотрудничают
с платформой
>220 000врачей в базе
~8 000 000человек воспользовались
цифровыми услугами
Также сервис начал работу с организациями, которые могут купить безлимитный годовой пакет телемедицинских услуг для своих сотрудников.
«СберЗдоровье» предлагает множество телемедицинских продуктов, среди которых ключевые:
  • Разовые консультации. Любой желающий может записаться на прием к интересующему врачу, от терапевта или педиатра до хирурга. Если же заболел питомец, то и о его здоровье можно поговорить со специалистом.
  • Комплекс долгосрочных услуг. Например, можно оформить неограниченную запись на онлайн-прием у терапевта или педиатра на 3 месяца или 1 год. Точно так же существует программа неограниченных онлайн-консультаций среди узкопрофильных специалистов сроком от 2 недель до года.
  • Вызов врача на дом. Новая услуга. За 2000 рублей можно пригласить домой терапевта, педиатра или попросить приехать специалиста, который сделает тест на коронавирус. Эта услуга обойдется в 3700 рублей. Время ожидания врача — от 2 до 5 часов с момента звонка.
Также вместе с государством в ряде регионов была запущена программа мониторинга здоровья людей с COVID-19 и пациентов с хроническими болезнями. Жители уже сейчас могут бесплатно воспользоваться сервисом.
Один из таких регионов — Удмуртия. О программе рассказывает Светлана Пальчик, заместитель руководителя администрации главы и правительства Удмуртской Республики:
«Сейчас в проекте участвуют 42 медицинских учреждения. Консультацию врача можно получить дистанционно и бесплатно. Для этого клиентам необходимо скачать приложение и ввести специальный промокод, который выдается пациентам на первичном приеме в поликлиниках. Мониторинг работает с помощью „Дневника здоровья“, который доступен онлайн в мобильном приложении или в личном кабинете на сайте lk.sberhealth.ru. Сюда пациенты могут ежедневно вносить важные показатели: замеры температуры, давления, пульса и прочее. Пожилые люди могут рассказать свои данные роботу, который ежедневно будет им звонить по телефону. Все показатели „Дневника здоровья“ доступны лечащему врачу онлайн, поэтому он сразу видит изменения состояния больного и имеет возможность вносить корректировки в терапию».
image
Еще одну региональную программу запустила компания «Инвитро». Сервис «Второе мнение» рассчитан на людей, у которых имеются сомнения в диагнозе. Например, если они столкнулись со сложной медицинской проблемой или у них нет прямого доступа к ведущим специалистам. В марте 2020 года проект начал работать в четырех медицинских центрах компании в Московской области. А с середины года сервис стал доступен для жителей еще 10 регионов. Теперь им будет проще получить квалифицированную консультацию онкологов, кардиологов, маммологов, гинекологов и других специалистов.
Гораздо шире стал охват телемедицинских услуг для самых маленьких пациентов. По словам медицинского директора «СберЗдоровья» Владислава Мохамеда Али, за один день патронажная сестра может консультировать онлайн 20–30 родителей детей. Эта цифра была бы в разы меньше, если бы специалист приходил к каждому малышу домой. «На бόльшую часть вопросов родителей, если мы говорим про детей до года, легко получить ответ, — говорит Владислав. — Чем кормить? Чем вызваны колики? Как, когда и какие вакцины нужно делать? Сами врачи и патронажные медсестры, которые смотрят за маленькими детьми в первый год жизни, также отмечают, что намного проще взаимодействовать с мамами и маленькими пациентами удаленно».
В то же время компания «Медси» начала развивать линейку продуктов для людей, которые следят за своим здоровьем. В частности, это занятия с фитнес-тренерами, консультации диетологов, персонализированный подбор витаминов по результатам анализов. Сейчас разрабатываются направления психологии и ментального здоровья.
«Телемедицина у нас двух видов, — говорит директор по цифровой трансформации „Медси“ Александр Пилипчук. — Это срочная, когда можно позвонить терапевту или педиатру и он в течение 3–5 минут ответит. Это может быть звонок, аудио- или видеосообщение либо чат. Линия работает 24/7. И плановая помощь, когда можно выбрать того узкого специалиста, который принимает в клиниках „Медси“. Многим пациентам важно выбрать „своего“ врача, того, у которого они были офлайн. Такая возможность тоже есть».
image
Интеграция телемедицины в РФ
В нынешних условиях, когда люди не хотят лишний раз ходить в медицинские учреждения, чтобы не заразиться, стандартный полис ДМС работает плохо. Многие ищут альтернативу. По словам СЕО IT-компании «Доктор на работе» Станислава Сажина, если смотреть аналитику данных поисковых запросов, интерес пациентов в первом полугодии 2020 года вырос на 177% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года.
«При этом компаниям телемедицинские услуги обходятся дешевле, чем очный прием у специалиста. Так что в будущем, я уверен, популярность онлайн-консультаций будет расти, и, как следствие, всё больше компаний будут включать телемедицину в ДМС. Как минимум это удобно и выгодно: телемедицинские решения для компаний могут быть дешевле в четыре, а то и в десять раз. Плюс ко всему, вместо того чтобы тратить рабочий день на поход к врачу, терять время и деньги, сотрудник может ограничиться звонком, причем выбрать наиболее квалифицированного по его мнению специалиста. В 2020 году число предприятий, подключивших телемедицину от „СберЗдоровья“, превысило 25 тысяч по всей России», — говорит генеральный директор компании Анатолий Зингер. Подробнее об этой теме он рассказывает в своей колонке.
Телемедицина — новый виток развития во время пандемии
2020 год бьет все рекорды финансирования цифрового здравоохранения. Мировой объем инвестиций в телемедицинские проекты лишь за третий квартал достиг рекордной отметки $9,4 млрд. Согласно последнему отчету инвестиционной компании Rock Health о финансировании цифрового здравоохранения, к концу года этот сектор достигнет
$12 млрд финансирования по сравнению с $7,4 млрд, инвестированными в 2019 году, и 
$8,2 млрд — в 2018 году.
По прогнозам VEB Ventures, к 2026 году глобальный рынок телемедицины вырастет до $175,5 млрд с $45 млрд, в среднем рост составит 19,3% в год. Небывалый рост компания пророчит и России. В 2020–2025 годах объем инвестиций может достичь 96 млрд рублей.
Эти прогнозы подтверждают оценки CEO IT-компании «Доктор на работе» Станислава Сажина. Он утверждает, что только за первый квартал 2020 года объем инвестиций в цифровое здравоохранение вырос на 72%.
Минздрав уже сейчас рекомендует пациентам пользоваться современными технологиями в лечении не только COVID-19, но и гриппа, а также острых респираторных заболеваний. В распоряжении говорится, что специальным оборудованием нужно обеспечить больницы и врачей при удаленном режиме работы.
Главное, что технология существует, успешно работает, и уже сегодня вы можете пользоваться ею для своей семьи и бизнеса. После следующих шагов государства навстречу телемедицине и принятия новых законов, позволяющих врачам ставить диагнозы и прописывать лекарственные препараты в рамках подобного лечения, получить помощь специалистов станет еще проще, быстрее и удобнее.
banner
bannerbanner